Những điểm cơ bản

- Nghiên cứu đánh giá các biến cố của bệnh nhân uống pantoprazole (Protonix) esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prisolec) và lansoprazole (Prevacid). Nghiên cứu không khảo sát biến cố của các thuốc ức chế bơm proton thế hệ mới như rabeprazole (Aciphex) hoặc dexlansoprazole (Kapidex).

- Bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu uống thuốc ức chế bơm proton (Proton - Pump Inhibitors - PPIs) trung bình 9 tháng.

- Đây là nghiên cứu lớn nhất đánh giá biến cố ở các bệnh nhân uống đồng thời các thuốc ức chế bơm proton và clopidogrel tính đến thời điểm này.

- Hai nghiên cứu nhỏ hơn và sớm hơn đánh giá tác dụng phụ khi uống cả hai loại thuốc trên chưa thống nhất. Nghiên cứu đầu tiên dựa trên phân tích số liệu cho thấy có sự gia tăng các biến cố tim mạch khi uống clopidogrel và các thuốc ức chế bơm proton, trong khi nghiên cứu CREDO không thấy tác dụng phụ khi uống cả hai loại thuốc này.

Áp dụng lâm sàng

- Với các bệnh nhân được đặt stent, thuốc ức chế bơm proton nên được chỉ định dùng trong thời gian ngắn sau khi đặt stent để phòng chống các tác dụng phụ trên đường tiêu hoá khi dùng các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu (buồn nôn, loạn tiết dịch vị). Một số bệnh nhân có bệnh đường tiêu hoá như viêm loét dạ dày hoặc trào ngược dạ dày thực quản có thể sử dụng các thuốc ức chế bơm proton trong thời gian dài hơn.

- Trong khi cần nhiều nghiên cứu hơn về vấn đề này, Hiệp hội Tim Mạch Can Thiệp Hoa kỳ  khuyến cáo các thầy thuốc đang điều trị bệnh nhân bằng hai loại thuốc chống ngưng tập tiểu cầu cần cân nhắc chỉ định các thuốc kháng H2 (như Zantac hoặc Tagamet) hoặc các thuốc kháng acid thay thế cho các thuốc ức chế bơm proton vốn có nguy cơ cao gây ra các biến cố như theo nghiên cứu này. Các thuốc kháng H2 không chuyển hoá qua hệ thống enzyme CYP là hệ thống có nhiệm vụ hoạt hoá các thuốc ở dạng tiền chất, như clopidogrel thành dạng hoạt hoá có tác dụng lên tiểu cầu.

- Trong trường hợp bệnh nhân cần các thuốc điều trị bệnh đường tiêu hoá không có liên quan đến các bệnh lý tim mạch hoặc không liên quan đến điều trị sau đặt stent, các bác sĩ Tim Mạch nên thảo luận với các bác sĩ Tiêu hoá để có các biện pháp điều trị phù hợp có thể thay thế cho thuốc ức chế bơm proton.

BS. Nguyễn Phương Anh

Theo "Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) - 2009 "

Photo www.chainonline.org