Hình ảnh điện tâm đồ của bệnh nhân uống amiodarone 16 năm liên tục
Bệnh nhân nữ 68 tuổi, tiền sử mắc bệnh hẹp hở van hai lá từ khi còn trẻ. Xuất hiện loạn nhịp hoàn toàn cách đây 16 năm và được sốc điện chuyển nhịp trong thời gian đó. Sau sốc điện, bệnh nhân được dùng Cordarone 200 mg 1 viên mỗi ngày và Captopril 25 mg 1 viên/ngày.
Bệnh nhân thấy nhịp tim đều trong quá trình dùng thuốc và trong một thời gian dài tự dùng thuốc theo đơn mà không đi khám lại. Cách đây 5 năm, có một vài ngày bệnh nhân không uống Cordarone nữa thì xuất hiện rung nhĩ. Bác sĩ chỉ định phá rung bàng Cordarone 200 mg uống 1 lần 6 viên/ngày sau đó giảm liều xuống 5 viên, 4 viên, 3 viên và 2 viên/ngày. Nhịp tim trở về nhịp xoang và sau đó bệnh nhân được duy trì 1 viên Cordarone 200 mg/ngày trong một thời gian dài.
Từ đó trở đi, bệnh nhân không dám ngừng Cordarone nữa, hàng ngày vẫn đều đặn uống 1 viên Cordarone. Một số lần đi khám bệnh kiểm tra thì vẫn được kê đơn uống Cordarone hàng ngày. Nhịp tim của bệnh nhân thường xuyên là 52 lần/phút.
Gần đây có những lần nhịp tim xuống 48 lần/phút và bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi. Vẫn tiếp tục dùng Cordarone vì nhịp tim lại tăng lên 52 lần/phút và bệnh nhân hết mệt.
Ngày 11/4/2009 bệnh nhân đi khám tại MCC. Về cơ năng bệnh nhân không có gì đặc biệt. Không khó thở khi gắng sức, nhịp tim đều 56 lần/phút và HA = 100/70 mmHg. Tuyến giáp không to, không phù, da, niêm mạc bình thường. Nghe tim: hẹp hở van hai lá và hở nhẹ van động mạch chủ.
Siêu âm tim: Hẹp van hai lá vừa (diện tích lỗ van 1,9 cm2 trên 2D, trên PHT 1,1 cm2. Chênh áp tối đa qua van 25 mmHg và chênh áp trung bình qua van 12 mmHg. Hở van hai lá nhiều với diện tích dòng hở van hai lá = 11 cm2. Áp lực động mạch phổi tăng nhiều (PAPs ước tính khoảng 60 mmHg).
Hình ảnh hở van hai lá trên siêu âm của bệnh nhân
Chúng tôi đã kê đơn tiếp tục cho bệnh nhân dùng thuốc như sau:
1. Cordarone 200 mg, ngày uống 01 viên, uống 5 ngày nghỉ 02 ngày
2. Combizar 12,5/50 ngày 01 viên
3. Nitromint 2,6 mg 2 viên/ngày
trong lúc chờ đợi xét nghiệm TSH.
TMC. |
