Bệnh nhân Nguyễn Viết Hùng sau khi ra viện
Ca mổ cấp cứu đặc biệt
Sau những ngày được điều trị, chăm sóc đặc biệt ở Khoa phẫu thuật tim mạch - Bệnh viện Việt Đức, đến nay bệnh nhân Nguyễn Viết Hùng, 51 tuổi (Ngọc Khánh- Hà Nội) đang dần trở lại với cuộc sống bình thường.
Được biết, bệnh nhân đang bình thường bỗng nhiên ngã quỵ vì ngất xỉu, đau ngực, gia đình nhanh chóng đưa vào Bệnh viện Giao thông vận tải nhưng với tình trạng huyết áp tụt quá nhanh nên được chuyển ngay tới Bệnh viện Bạch Mai. Tiến sĩ Tạ Mạnh Cường cùng các bác sĩ ở đây cho biết lúc đó huyết áp của bệnh nhân một bên tay không đo được, bên tay kia cho kết quả 90/60mmHg, trên phim chụp cắt lớp cho hình ảnh của phình tách ĐMC ngực týp A.
Theo TS. Tạ Mạnh Cường phình tách ĐMC ngực týp A là một cấp cứu đặc biệt bởi tính chất nguy hiểm của bệnh. Bệnh nhân thường có đau ngực dữ dội, đau sau xương ức, không đau lan lên cổ, vai, cánh tay nhưng có người bị đau xuyên sang lưng. Có thể nhầm lẫn với đau của nhồi máu cơ tim nhưng làm điện tâm đồ không cho kết quả nhồi máu, các men tim CK, CK-MB không tăng hoặc tăng không nhiều. Kết cấu của ĐMC có 3 lớp (ngoại mạc, trung mạc và nội mạc), vì một lý do nào đó (tăng huyết áp, bệnh ở ngay lớp nội mạc) mà phần nội mạc bị lóc tách ra, máu trong động mạch tràn vào phần bị lóc tách ngày một nhiều làm phần bị lóc tách căng phình và có thể vỡ ra bất kỳ lúc nào. Biến chứng của bệnh là tụt huyết áp, thiếu máu não, tràn máu màng phổi, tim, xuất huyết tiêu hoá do máu tràn vào dạ dày, đau bụng, suy thận, thiếu máu các chi... Tỷ lệ tử vong sẽ tăng dần theo thời gian được xử trí, do vậy dựa trên những biểu hiện lâm sàng và ngay sau khi phát hiện những bất thường trên phim chụp cắt lớp, bệnh nhân cần phải phẫu thuật càng sớm càng tốt.
Khi có được chẩn đoán và chỉ định phẫu thuật từ Bệnh viện Bạch Mai, bệnh nhân được nhanh chóng chuyển lên Khoa phẫu thuật Tim Mạch - Bệnh viện Việt Đức. Ngay lập tức, dù trong cái rét cắt da cắt thịt của Hà Nội những ngày vừa qua, một teamwork phẫu thuật, gây mê, hồi sức cấp cứu với gần 20 người đã sẵn sàng cho một ca mổ cấp cứu đặc biệt nguy kịch.
Khẳng định đẳng cấp của phẫu thuật tim mạch Việt Nam
PGS.TS. Lê Ngọc Thành, Chủ nhiệm Khoa phẫu thuật tim mạch cho biết, bệnh nhân Hùng lúc đến khoa đã bị phình tách ĐMC ngực ngay sau van ĐMC, lên phần quai và cả phần đi xuống bụng, phình tách ngay cả động mạnh nuôi não làm não thiếu máu, động mạch dưới đòn bị chèn ép, gây thiếu máu tay, van ĐMC bị biến dạng và gần như mất hết chức năng. Đây là một bệnh lý phức tạp nhất của phẫu thuật tim mạch, tỷ lệ tử vong càng cao nếu phẫu thuật càng muộn. Rất may đối với bệnh nhân này đã được TS. Tạ Mạnh Cường Viện Tim Mạch Việt Nam cùng các bác sĩ khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai chẩn đoán chính xác và chuyển đến phẫu thuật kịp thời sau khi phát hiện hơn 2 giờ đồng hồ. Đây được coi là ca đầu tiên xử trí sớm nhất phình tách ĐMC ngực týp A Stanford từ trước tới nay.
Theo PGS. Thành, để xử trí tốt được ca bệnh này không chỉ đòi hỏi trình độ của phẫu thuật viên mà còn là sự phối hợp chính xác, linh hoạt của cả teamwork thực hiện. Kỹ thuật mổ rất khó do bệnh nhân phải đặt tuần hoàn ngoài cơ thể, phải bảo đảm tưới máu riêng cho não và tất cả các cơ quan khác nhau, các thông số sinh hoá phải được theo dõi chặt chẽ trong quá trình mổ. Nếu các khâu trong quá trình mổ thực hiện không tốt sẽ gây ra tắc mạch, phần động mạch bị lóc tách sẽ ngày một lan rộng và trầm trọng hơn. Các bác sĩ vừa phải tiến hành thay đoạn động mạch bị phình tách, vừa phải tạo hình lại van ĐMC, do vậy sau gần 6 giờ sáng ngày hôm sau các bác sĩ mới bước ra khỏi phòng mổ.
Thành công của ca bệnh đặc biệt này là điều kiện quan trọng cho các bác sĩ Khoa phẫu thuật tim mạch - Bệnh viện Việt Đức có được những kinh nghiệm quý để xử trí tiếp theo nhiều bệnh lý tim mạch nguy hiểm. PGS. Lê Ngọc Thành cũng nhấn mạnh, để có được kết quả phẫu thuật tốt cần phải có sự phối hợp chặt chẽ giữa nội khoa và ngoại khoa, nhất là trong những trường hợp phải phẫu thuật cấp cứu.
Hảo Lê (Sức Khỏe & Đời Sống)
|